Зубы: двадцать восемь частей тела, о которых пора позаботиться (Dagens Nyheter, Швеция) - «Наука»

Рот часто рассматривают как часть тела, отдельную от всего остального организма. Это совершенно не так — между ними существует тесная связь. Однако связь между здоровьем ротовой полости и заболеваниями других органов не прямая. Это комплексная медицинская область. Бактерии во рту могут, например, годами воздействовать на тот или иной орган, прежде чем удастся поставить диагноз. А в развитии болезни играют роль сразу несколько факторов.

Но если в двух словах, то все начинается с кровоточащих десен.

Если, когда вы чистите зубы или пользуетесь зубной нитью, появляется кровь, дело скорее всего в бактериях. Вероятно, они накапливаются и размножаются в пространстве между зубом и десной. В десне запускается защитная реакция: она распухает, что, к сожалению, лишь усложняет доступ к бактериям.

«У вас ничего не болит. В лучшем случае вы заметите кровь во время чистки зубов —это сигнал, что пора улучшить гигиену полости рта», — говорит Бьёрн Клинге.

Представьте себе рану на руке. Если она не заживает и в ней начинается заражение, мало кто закроет на это глаза. А вот когда подобное происходит во рту, игнорировать инфекцию гораздо проще.

Если же бактерии попадают на край десны или даже в зубной карман, заражение может распространиться ниже — на ткани, фиксирующие периодонт. В таком случае ваш стоматолог хмурится с озабоченным видом и ставит диагноз «пародонтит».

Хронический пародонтит наблюдается примерно у 40% взрослых шведов. Из-за болезни они теряют фрагменты ткани, удерживающей корни зубов в десне. Обширная деградация этой ткани возникает в 7-20 процентах случаев, по данным Шведской национальной комиссии по медицинской и социальной оценке. По-шведски пародонтит часто называют «выпадением зубов», и это может ввести в замешательство. На самом деле зубы начинают шататься и выпадать только на поздней стадии заболевания.

Пародонтит

Пародонтитом страдают до 40% взрослых людей. От 7% до 20% случаев приводят к масштабному поражению тканей.

Другими словами, пародонтит есть у четырех из десяти человек, по данным Шведской национальной комиссии по медицинской и социальной оценке.

Вот уже более 30 лет известно, что пародонтит чаще встречается у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

«Однако сложно установить, есть ли действительно причинно-следственная связь между сердечно-сосудистыми заболеваниями и пародонтитом, или все дело в других сопряженных с ними факторах риска, таких как курение, диабет или плохое социально-экономическое положение», — отмечает Анна Нурхаммар (Anna Norhammar), внештатный профессор со специализацией в области кардиологии в Каролинском институте.

Пародонтальный карман — один из немногочисленных путей, ведущих в кровеносную систему организма. Вот почему ученые задумались о наличии связи между болезнями зубов, сердца и сосудов. Этим путем бактерии из ротовой полости могут попасть в организм и вызвать воспаление в той или иной его части.

Чтобы изучить связь между пародонтитом и инфарктом миокарда, сотрудники Каролинского института провели большое исследование под названием Parokrank. Кардиологи, одонтологи и эпидемиологи работали вместе. Данные около 800 пациентов, переживших первый инфаркт, сравнили с данными соответствующего числа людей, у которых инфарктов не было. Учитывались пол, возраст и место жительства. Всем был сделан рентген зубов.

«Мы обнаружили, что пародонтит тяжелой степени чаще встречается у пациентов с инфарктом в анамнезе, даже если принимать во внимание такие дополнительные факторы, как курение, диабет и уровень образования. Другими словами, наше исследование ясно обозначило наличие связи между пародонтитом и инфарктом миокарда. А сейчас мы продолжаем работу, пытаясь выяснить, не проявляются ли у пациентов с пародонтитом сердечно-сосудистые проблемы чаще, чем у прочих участников исследования. Наша цель — установить прямую причинно-следственную связь, если она есть», — объясняет Анна Нурхаммар.

В первой части исследования ученые также обнаружили, что у подопытных с тяжелым пародонтитом чаще встречается ранее не диагностированный диабет.

«Давно известно, что пародонтитом чаще страдают диабетики, а диабет часто повышает риск пародонтита при плохом контроле уровня сахара в крови. Как выяснилось, к людям с не диагностированным диабетом это тоже относится».

Наши зубы

Постоянные зубы обычно начинают расти в возрасте шести лет. Лет в 12-13 появляются большие коренные зубы (моляры), и общее количество зубов достигает 28. Но не у всех — у каждого десятого жителя Скандинавии отсутствуют один или несколько постоянных зубов.

Зубы мудрости появляются не раньше 18 лет. Если выросли все четыре, то зубов у человека становится 32. Но примерно у каждого четвертого нет одного или нескольких зубов мудрости — просто потому, что не хватает места в челюсти.

Однако вводить скрининг на скрытый диабет во время визита к зубному не лучшая идея, ведь стоматология — совершенно отдельная специализация.

«Исходя из результатов, полученных нами в ходе исследования Parokrank, можно порекомендовать тем, кто страдает от сильного пародонтита, обратиться к терапевту и провериться на риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний и диабета. А тем, у кого был инфаркт, не помешает сходить к стоматологу и поискать признаки пародонтита», — говорит Анна Нурхаммар.

Ученые еще спорят, считать ли пародонтит отдельным фактором риска. Как бы то ни было, здоровье полости рта тесно связано с общим состоянием здоровья, подчеркивает специалист. Прежде всего, если не лечить тяжелую зубную инфекцию или другие инфекции во рту, бактерии могут попасть в кровь и осесть на клапанах сердца, особенно если клапан изношен, склерозирован или его створки не смыкаются полностью. Бактерии также попадают на искусственные клапаны и на кардиостимуляторы. В таких случаях инфекцию приходится несколько недель лечить тяжелыми антибиотиками.

А для людей с диабетом второго типа здоровье полости рта особенно важно.

«При излечении от пародонтита уровень сахара в крови диабетика падает, это доказанный факт», — отмечает Бьёрн Клинге.

Со здоровьем полости рта могут быть связаны разновидности ревматизма и даже некоторые типы онкологических заболеваний.

«В этих областях сейчас проводятся углубленные исследования, и каждое из них добавляет очередной кусочек мозаики к общей картине, которая в конце концов, вероятно, позволит утверждать, что нездоровье полости рта вызывает целый ряд других заболеваний. Вероятно, это можно объяснить тем, что постоянное воспаление во рту ослабляет иммунную защиту организма. К тому же бактерии, вызывающие это воспаление, могут достигать других органов через слюну, которую мы глотаем, или через кровь», — говорит Бьёрн Клинге.

Список болезней, в которых виновата недостаточная гигиена ротовой полости, можно продлить. «Но пока наука говорит лишь о потенциальной связи. Если вам нужен конкретный ответ на вопрос, вызывают ли больные зубы другие заболевания, я сейчас не могу прямо ответить „да"», — добавляет Бьёрн Клинге.

Единственным способом установить причинно-следственные связи между плохими зубами и заболеваниями других органов было бы исследование, в рамках которого участникам из отдельной контрольной группы намеренно не лечили бы пародонтит. А это было бы крайне неэтично, поэтому ничего подобного ждать не стоит.

В поисках ответов ученые копают все глубже и дальше. Пандемия сделала особенно актуальным вопрос, как именно вирусы запускают болезни на фоне воспалений во рту. Слюна — опасный переносчик COVID-19, отмечает Бьёрн Клинге.

Если у вас уже разболелся живот от одной мысли, как состояние рта может влиять на остальные части тела, советы Бьёрна Клинге помогут вам успокоиться.

— Не курите. Курение усугубляет поражение прикорневых тканей во время воспалений при пародонтите.

— Чистите зубы перед зеркалом. Десна опухла и покраснела — значит, есть воспаление. Если вы обнаружили такие признаки — а они надежнее кровотечения — задумайтесь, как улучшить гигиену ротовой полости.

— Прошло несколько недель, а десна все еще опухшая, красная и кровоточит? Значит, пора записаться на прием к зубному врачу.